지방세 탈루ㆍ체납자 은닉재산 신고서

신고자 인적사항
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피신고자 인적사항
성 명(대표자)
주 소(소재지)
연 락 처
상호(법인명)
사업자번호

신고내용은 6하 원칙에 의거 상세하게 작성, 관련 증빙서류를 첨부하되 내용이 많은 경우 별지작성 가능

제 목
제보내용
	※ 제3자명의로 자료를 제공하거나, 공무원이 직무와 관련된 자료를 제공한 경우. 또한 제보가 없더라도 충분히 알 수 있는 내용 등의 자료와 자료제출 당시 조사 진행중인 납세자의 자료 등을 제공한 경우에는 포상금을 지급하지 않습니다.
증빙자료
※ 제보는 특성상 지방세 부과관련, 이의신청, 소송기간이 경과되고 완납되어야 포상금이 지급되므로 상당한 기간이 소요됨을 참고하여 주시기 바랍니다

개인정보 수집이용 및 제공 동의
개인정보 수집ㆍ이용내역	항 목	수집목적	보유기간
	신고자의 정보 및 신고내용	지방세 탈루ㆍ은닉재산 신고에 따른 업무처리	10년
위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 경우, 신고접수 및 포상금 지급 등에 불이익이 있습니다. □ 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집ㆍ조회ㆍ이용에 동의합니다. 20 . . . 신고자(동의자) 성 명 (인)